|
Глава 16. Цианоз
Цианоз - синеватая окраска кожи и
(или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина
превышает 50 г/л.
Центральный цианоз
Возникает в результате неполного
насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85 % от
нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот
показатель не упадет до 75 % от нормы.
- Нарушение функции легких:
ослабление вентиляции альвеол или снижение
диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.
- Шунтирование:
попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в
артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном
артериовенозном шунте.
- Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может
возникнуть на высоте более 2400 м.
- Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный
гемоглобин с низким сродством к кислороду (см. НРШ - 13, гл. 306).
Периферический цианоз
Отмечается при нормальном насыщении
артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной
крови из-за замедления кровотока в той или иной области тела. Например:
сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса (при шоке, см.
гл. 28) или поражение периферических сосудов (см. гл. 86) с артериальной
недостаточностью или спазмом (табл. 16-1).
Таблица 16-1 Причины цианоза
Центральный цианоз |
Периферический цианоз |
А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом
- Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моря
- Нарушение легочных функций
а. Снижение альвеолярной вентиляции
б. Нарушение взаимоотношений между легочной вентиляцией и
перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол)
в. Снижение диффузии кислорода
- Анатомические шунты.
а. Некоторые типы врожденных пороков сердца
б. Легочные артериовенозные шунты
в. Множественные малые внутрилегочные шунты
- Гемоглобин с низким сродством к кислороду
Б. Изменения гемоглобина.
- Метгемоглобинемия — врожденная, приобретенная
- Сульфгемоглобинемия — приобретенная
- Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)
|
А. Уменьшенный сердечный выброс
Б. Охлаждение
В. Перераспределение крови
из конечностей
(централизация кровообращения)
Г. Артериальная недостаточность
Д. Венозная недостаточность |
Подход к больному
- Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный
порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами,
сопровождающийся образованием патологического гемоглобина.
- Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом,
осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический
цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей.
- Проверить пальцы кистей рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках.
Утолщение бывает врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с
различными патологическими процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при
врожденных пороках сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого,
легочные артериовенозные шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).
- Обследовать грудную клетку на наличие
поражения легких, отека легки или шумов, связанных с врожденным пороком сердца.
При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную
недостаточность.
- Исследовать насыщение периферической
артериальной крови кислороде» Повторить исследование на фоне ингаляции 100 %
кислорода — если насыщение не превышает 95 %, у больного имеется шунт в легких
(например, внутрисердечный шунт справа налево).
- Оценить тип патологического
гемоглобина методом электрофореза или исследованием уровня
метгемоглобина.
 |
Микробиология
