|
Глава 19. Увеличение и уменьшение массы тела
Изменения в массе тела происходят в
результате динамики массы жидкости и тканей. Быстрое изменение массы тела в
течение дней обусловлено накоплением или потерей жидкости, тогда как изменение
массы тела в течение длительного времени обычно вызвано изменением массы тканей
и отражает баланс между поступлением и расходованием энергии.
Увеличение массы тела
Накопление жидкости может быть
следствием ЗСН, цирроза печени и заболевания почек. Наиболее частая причина
увеличения массы тканей — эндогенная тучность, обычно от переедания. Анамнез
может дезориентировать, поэтому поступление энергии в организм следует
документировать расчетами. Вторичные причины ожирения включают синдром Кушинга,
гипотиреоз или гипогонадизм. Стимулировать переедание также могут
инсулинсекретирующие опухоли, значительно реже — опухоли ЦНС (краниофарингиома).
Врожденные нарушения, такие как синдром Прадера — Вилли и Лоуренса — Муна —
Бидля, ведут к ожирению на ранних этапах жизни.
Снижение массы тела
Если больной не соблюдает диеты,
снижение массы тела имеет большее значение, чем ее увеличение. Снижение массы
тела в сочетании с повышенным аппетитом предполагает ускоренный метаболизм или
энергетические потери с мочой или калом. Тиреотоксикоз вызывает выраженные
энерготраты из-за повышения скорости метаболизма и физической активности.
Снижение массы тела при феохромо-цитоме возникает вследствие ускорения
метаболизма, активированного катехол-аминами. Сахарный диабет часто
сопровождается полиурией, полидипсией, повышенным аппетитом и снижением массы
тела. Сперва она уменьшается вторично из-за осмотического диуреза, в дальнейшем
— вследствие энергетических потерь с мочой (глюкозурия). Мальабсорбция с
картиной стеатореи, как при спру, хронический панкреатит или муковисцидоз, а
также хроническая диарея различного происхождения — все эти причины могут
вызвать снижение массы тела, несмотря на увеличенное потребление пищи.
Существует еще группа желудочно-кишечных расстройств, сопровождающихся снижением
массы тела: воспалительные процессы в толстой кишке, паразитарные инфекции,
стриктуры пищевода, вторичная непроходимость при хронической пептической язве,
пернициозная анемия и цирроз печени.
Уменьшение массы тела при
сниженном аппетите возникает в результате несоответствия поступления энергии и
метаболических трат и предполагает наличие скрытой опухоли. Поиск ее должен
включать обследование ЖКТ, печени, поджелудочной железы, а также исключение
лимфомы и лейкоза. Снижение массы тела и анорексия также развиваются при
туберкулезе, микозах, амебиазе, бактериальном эндокардите, ДБСТ, васкулитах и
СПИДе. В этих случаях одновременно наблюдаются анорексия и повышение метаболизма
в клетках. Недостаточность надпочечников редко вызывает уменьшение массы тела
путем снижения аппетита, как это бывает при anorexia nervosa, депрессиях,
шизофрении. Анорексия — одно из ранних проявлений уремии.
 |
Микробиология
