|
Глава 8. Боль или припухлость суставов
Боли в суставах, их припухлость и
другие жалобы на костно-мышечную боль часто встречаются в амбулаторной практике,
они являются ведущими причинами нетрудоспособности и инвалидности. Жалобы
следует анализировать тщательно и логично, чтобы создать предпосылки к диагнозу
и спланировать обследование и лечение. Боли и припухлость суставов могут быть
проявлением первичного поражения костно-мышечной системы, а могут отражать
наличие системных заболеваний.
Детали анамнеза
- Возраст, пол, раса, наследственность.
- Начало болезни: острое более характерно для инфекции или подагры, хроническое —
для остеоартроза или ревматоидного артрита.
- Длительность существования отдельных симптомов.
- Важные эпизоды, например, травма, прием медикаментов, сопутствующие заболевания.
- Число и тип вовлеченных в процесс тканей: симметричность, один сустав или более,
симптоматика мигрирует, постоянна или рецидивирует.
- Сопутствующие признаки: лихорадка, сыпь, утренняя скованность, вовлечение других систем.
Физииальное обследование
- Особое внимание уделяют состоянию глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, легких, ногтей
(можно обнаружить характерные вдавления при псориазе), нервной системы.
- Тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов и
окружающих тканей необходимо провести в определенной последовательности:
от головы до ног и от конечностей до головы и туловища,
особое внимание обратив на отсутствие или наличие следующих признаков:
1) отек, эритема, местный жар;
2) выпот в суставы и суставные сумки;
3) подвывих, смещение, деформация суставов;
4) утолщение синовиальной оболочки;
5) неустойчивость суставов;
6) ограничение амплитуды пассивных и активных движений;
7) хруст;
8) изменения в тканях, окружающих сустав;
9) поражение мышц, включая атрофию и слабость.
Особенности обследования пожилых больных
При оценке патологических изменений
суставов и костно-мышечных тканей в преклонном возрасте следует учитывать, что
эти поражения начинаются постепенно и часто протекают первично хронически.
Характерно отсутствие определенности в клинической картине, а понятие «норма»
при толковании результатов диагностических исследований весьма широко. Хотя в
пожилом возрасте встречаются любые костно-мышечные патологические изменения,
определенные нарушения отмечаются особенно часто. Особое внимание следует
обратить на возможные ревма-тологические последствия интеркуррентных заболеваний
(и их лечения) при обследовании гериатрических больных, имеющих жалобы на
состояние костно-мышечной системы.
Особенности обследования пожилых больных
- Клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота сыворотки крови.
- Рентгенограмма суставов.
- AHA, РФ, титр антистрептолизина-О, показатели системы комплемента.
Аспирация и исследование синовиальной жидкости: особенно важно при остром моноартрите и
подозрении на подагрический или септический артрит.
Необходимо исследовать:
1) внешний вид, вязкость;
2) цитоз;
3) сахар, белок;
4) наличие кристаллов (поляризующая микроскопия);
5) окраска по Граму, посев на культуру.
- Дополнительные процедуры, включающие УЗИ, радионуклидную сцинтиграфию, КТ, МРТ —
все это целесообразно, если обычное рентгенографическое исследование не дает необходимой информации.
 |
Микробиология
