|
Глава 35. Утопление и близкие состояния.
Патофизиология
Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной,
так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и
перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации
гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает
ситуацию из-за обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.
К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение
электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации.
Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение
содержания СО2в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия
и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.
Лечение в ситуациях, близких к утоплению
- Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и
кровообращения. Надо помнить, что гипотермия — защитный фактор ЦНС, и нельзя
прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.
- Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы
и шеи при подозрении на травму.
- Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.
- Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем
вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это
необходимо.
- Мониторирование сердечного ритма.
- Обеспечение доступа к вене.
- Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.
- Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых
случаях.
- Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.
Прогноз
Факторы, неблагоприятно влияющие на
выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной
сердечно-сосудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и
(или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5)
при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не
абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при
наличии всех указанных факторов риска.
Предупреждение несчастных случаев
Эффективные меры по профилактике утопления и случаев, близких к нему, включают:
- Осторожность при контакте с водой и применение страховочных систем у людей с
высоким риском (например, при потере сознания или судорогах в прошлом).
- Раннее обучение детей плаванию и повышенные меры безопасности при купании и
плавании.
- Беседы родителей с детьми о риске утопления.
- Обучение мерам общественной безопасности с учетом риска, связанного с
активностью на воде, а также повышения этого риска при употреблении алкоголя.
 |
Микробиология
