|
Глава 36. Анафилаксия и посттрансфузионные реакции.
Анафилаксия
Определение
Угрожающая жизни системная реакция
гиперчувствительности на аллерген; она может появиться через несколько минут
после взаимодействия с аллергеном. Проявления: дыхательный дистресс-синдром,
зуд, крапивница, отек слизистых оболочек, расстройства функции ЖКТ (тошнота,
рвота, боль, диарея), сосудистый коллапс. Любой аллерген может вызвать
анафилактическую реакцию, но наиболее значимы следующие: антисыворотка, гормоны,
экстракты пыльцы, яд Hymenoptera (перепончатокрылые насекомые), пища,
лекарственные препараты, особенно антибиотики; диагностические средства. Атопия,
вероятно, не предрасполагает к анафилаксии от пенициллина или яда насекомых.
Клиническая картина
Время возникновения различно, клинические симптомы появляются спустя секунды или минуты
после контакта с провоцирующим фактором.
- Система дыхания: отек слизистых оболочек, осиплость голоса, стридор, хрипы.
- Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение АД.
- Кожа: зуд, крапивница, отек Квинке.
Диагноз
Устанавливают на основании анамнестических данных о воздействии на больного патогенных факторов с
последующим развитием характерного симптомокомплекса.
Профилактика и лечение
- Адреналин 0,2-0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно (лучше - внутривенно. Прим.
ред.), при необходимости повторно те же дозы с промежутком в 20 мин.
- Адреналин внутривенно в растворе 1:50000 для лечения артериальной гипотензии.
- Внутривенно инфузионная терапия растворами и плазмозаменителями.
- Антигистаминные препараты: дифенгидрамин (димедрол) 50-80 мг внутривенно.
- Аминофиллин (эуфиллин) 0,25-0,5 г внутривенно при бронхоспазме.
- Кислород.
- Глюкокортикоиды внутривенно; их эффективность спорна в острой ситуации, но они
действенны в лечении бронхоспазма и артериальной гипотензии.
- Профилактика: по возможности избегать контакта с аллергенами; проведение кожных
скарификащгонных проб и десенсибилизации по отношению к пенициллину и яду
перепончатокрылых насекомых.
Посттрансфузионные реакции
Их можно классифицировать как иммунные и неиммунные.
Иммунологически опосредованные реакции
Могут быть направлены против эритроцитов или лейкоцитов, тромбоцитов или IgA; кроме того,
отмечаются иные, менее изученные, реакции.
Внутрисосудистый гемолиз
обычно из-за несовместимости по системе АВО; отмечается быстрый и массивный
гемолиз. Симптомы: беспокойство, тревога, гиперемия кожи, боль в груди или
спине, одышка, тахикардия, тошнота, шок, почечная недостаточность, расстройства
коагуляции, включая ДВС-синдром.
Внесосудистый гемолиз
обычно опосредован антителами к антигенам Rh-систе-мы; антитела к антигенам
систем Kell, Duffy и Kidd также имеют значение. Клинические проявления менее
выражены, часто в виде недомогания, желтухи, лихорадки; шок и почечная
недостаточность отмечаются редко.
Лабораторные исследования при иммунологически опосредованных реакциях:
- Тщательная проверка совместимости крови донора и реципиента; образцы крови
реципиента отправляют в банк крови для анализа и дальнейшей проверки на
совместимость.
- Объективная документация гемолиза — гемоглобин в плазме крови и моче,
гаптоглобин, гематокрит, билирубин.
- Оценка состояния почек — общий анализ мочи, мочевина, креатинин.
- Оценка коагуляционного статуса — число тромбоцитов, ПВ, ЧТВ.
Лечение гемолитических реакций:
- Избегать последующих трансфузий, за исключением абсолютно необходимых.
- Лечение шока и почечной недостаточности при внутрисосудистом гемолизе; в ряде
случаев показаны осмотический диурез и инфузионная терапия, направленная на
увеличение ОЦК; при почечной недостаточности анализируют дозы используемых
препаратов и мониторируют водно-электролитный баланс.
- Заместительная терапия факторами коагуляции (если необходимо) для контроля за
системой свертывания крови; трансфузия тромбоцитной массы при выраженной
тромбоцитопении.
Неиммунные реакции
Перегрузка системы кровообращения, особенно в грудном возрасте и у больных с почечной или
сердечной недостаточностью.
Побочное действие массивной трансфузии: гиперкалиемия, токсическое влияние аммиака и цитрата,
коагулопатия разведения, тромбоцитопения.
Инфекции: гепатит, сифилис, цитомегаловирус, малярия, бабезиоз, токсоплазмоз, бруцеллез, СПИД могут
передаваться с кровью при трансфузии.
Перегрузка препаратами железа при повторных гемотрансфузиях; может потребоваться терапия хелатами.
 |
Микробиология
