Препарат |
Микроорганизм |
Терапев-тическая доза |
Путь введения |
Снижение дозы при почечной недостаточности |
Основные симптомы интоксикации |
Пенициллины
Бензил-пенициллин |
Streptococcus sp.,
Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium (но не difficile),
Treponemapallidum |
1200000-24000000 ЕД/сут, в/в через 4 ч
|
В/в, в/м, внутрь |
Умеренное |
Гиперчувствительность (кожная
сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000) |
Оксациллин |
Staphylococcus, St. aureus,
но не метициллин-резистентный MPS |
1 -2 г через 4 ч |
В/в, в/м, внутрь |
Не следует |
Гиперчувствительность
(кожная сыпь, лихорадка), гепатит |
Ампициллин |
Streptococcus sp.,
Enterococcussp. Listeria, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, Proteus |
250-500 мг В/в, в/м, 4
раза в день |
внутрь |
Незначительное |
Диарея, кожная сыпь,
крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе |
Пиперациллин |
Большинство Гр (-включая
Pseudomonas aeruginosa, анаэробы, Streptococcus sp. Enterococcusfaecalis ) |
3-4 г через
4-6 ч |
В/в, в/м |
Незначительное |
Гиперчувствительность (кожная
сыпь, лихорадка)
|
Препарат |
Микроорганизм |
Терапев-тическая доза |
Путь введения |
Снижение дозы при почечной недостаточности |
Основные симптомы интоксикации |
Цефалоспорины Цефазолин |
Streptococcus sp. St.
aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia coli,
Klebsiellasp. |
1-2 г через 8 ч |
В/в, в/м |
Умеренное |
ШФ(^) |
Цефуроксим |
Streptococcus sp. (не MPSA),
Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus influenzae, E. Coli,
Klebsiella sp., Salmonella, Shigella |
750мг- 1,5 г через 8 ч,
125-250 мг через 12ч |
Внутрь; в/в, в/м |
Умеренное |
Флебит,
гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)
|
Цефокситин |
Как цефуроксим (но не Н.
influenzae) + анаэробы |
1-2 г через 8 ч |
В/в, в/м |
Умеренное |
Гиперчувствительность,
ложное повышение уровня креатинина |
Цефотетан |
Как цефокситин (но не так
активен против Bacteroides, иных, кроме B.fragilis) |
1-Зг через
12ч |
В/в, в/м |
Умеренное |
Кровоточивость (проверить
ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует
коагулопатия), (^) печеночные тесты |
Препарат |
Микроорганизм |
Терапев-тическая доза |
Путь введения |
Снижение дозы при почечной недостаточности |
Основные симптомы интоксикации |
Цефтизоксим |
Streptococcus sp.,
S.aureus (не такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кроме
Xanihomonas maltophilia и Legionella, анаэробы дискуссионно |
По 1 г через 12 ч или 4 г
через 8 ч |
В/в, в/м |
Умеренное |
Флебит,
гиперчувствительность (эозинофилия), ACT (^) |
Цефтриаксон |
Как цефтизоксим, за
исключением активности против большинства штаммов P.aeruginosa или анаэробов |
1-2 г через 24 ч (можно
в/м также через 12 ч) |
В/в, в/м |
Не следует |
Как цефтизоксим; осадок с
УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных |
Цефтазидим |
Как цефтизоксим, за
исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но не анаэробов |
1-2 г через 8 ч |
В/в, в/м |
Умеренное |
Как цефтизоксим |
Карбапенемы
Имипенем и циластатин |
Гр (+) кокки (но не
Enterococcusfaecium и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia), анаэробы |
От 500 мг до 1 г каждые 6
ч |
В/в, в/м (снизить дозу с
лидо-каином) |
Умеренное |
Флебиты,
гиперчувствительность, судороги (особенно у больных с поражением почек),
тошнота, рвота, диарея |
Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение) |
Препарат |
Микроорганизм |
Терапев-тическая доза |
Путь введения |
Снижение дозы при почечной недостаточности |
Основные симптомы интоксикации |
Монобактамы
Азтреонам |
Только Гр(-) аэробы |
От 1 г через 8 ч до 2 г
через 6 ч |
В/в |
Умеренное |
Флебиты,
гиперчувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^) |
Амино- гликозиды
Гентамицин |
Гр(-) аэробы, синергизм с
пенициллинами против Entemcoccus |
3-5 мг/кг х сут через 8 ч |
В/в, в/м |
Существенное |
Нефротоксичность,
ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации
вещества в плазме |
Тобрамицин |
Как и гентамицин, но более
активен против P.aeruginosa |
То же, что и гента-мицин |
В/в, в/м |
Существенное |
То же, что и гентамицин |
Амикацин |
Тоже, что и гентамицин, но
более активен против гентамицин-устойчивых микробов |
15 мг/кг х сут через 8- 12
ч |
В/в, в/м |
Существенное |
То же, что и гентамицин |
Тетрациклины
Доксициклин |
Francisellatulrensis,
Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae,
Rickettsia sp. |
100 мг через 12ч |
В/в, внутрь |
Незначительное |
Тошнота, эрозивный
эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше, чем при
лечении тетрациклинами |
Препарат |
Микроорганизм |
Терапев-тическая доза |
Путь введения |
Снижение дозы при почечной недостаточности |
Основные симптомы интоксикации |
Макролиды
Эритромицин |
Streptococcus sp.,
M.pneumoniae, Legionetta |
От 250мг до 1 г через 6 ч |
В/в, внутрь |
Не следует |
Тошнота, рвота, судороги,
ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании соли эстолат),
флебиты, преходящее снижение слуха |
Кларитромицин |
Как и эритромицин, но
более активен против М. avium |
500 мг 2 раза в сутки |
Внутрь |
Незначительное |
Побочные эффекты со
стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине |
Азитромицин |
Как и эритромицин, но
более активен против М. avium, Н. influenzae, Chlamidia (возбудитель
уретрита и (или) цервицита) |
500 мг 1 раз в сутки |
Внутрь |
Незначительное |
Как и кларитромицин,
побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при использовании
эритромицина |
Препарат |
Микроорганизм |
Терапев-тическая доза |
Путь введения |
Снижение дозы при почечной недостаточности |
Основные симптомы интоксикации |
Хииолоны
Ципрофлоксацин |
Гр(+) кокки (нетяжелая
пневмо-или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы (но не P.
cepacia), неактивны против анаэробов; лишь несколько штаммов Staph
чувствительны |
От 500-750 мг 2 раза в
день; 200-400 мг через 12 ч |
В/в, внутрь |
Незначительное |
Побочные эффекты со
стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у детей и
беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань |
Офлоксацин |
Так же, как ципрофлоксацин,
но может иметь несколько больший эффект на Гр(+) микрофлору |
200-400 мг 2 раза в сутки
200-400 мг через 12 ч |
Внутрь, в/в |
Умеренное |
Тошнота, диарея,
бессонница, головная боль |
Другие Ванкомицин |
ГР(+) микроорганизмы |
1 г через 12ч в/вили
125-500 мг через 6 ч внутрь |
В/в, внутрь (только при С.
difficile) |
Существенное |
Флебиты, синдром
краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может расти при
применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл) |
Клиндамицин |
Streptococcus sp., S.
aureus (не MPSA), анаэробы |
600-900 мг через 8 ч |
В/в, в/м, внутрь |
Не следует |
Диарея, С. difficile-колмт,
сыпь |
Метронидазол |
Анаэробы |
450 мг через 6 ч, 500 мг
через 8 ч |
В/в, внутрь |
Не следует |
Тошнота, рвота,
металлический вкус во рту, головная боль, антабусо-подобная реакция на
алкоголь; дозы снижают при поражении печени |
Котримоксазол (бисептол) |
Гр (-) аэробы, включая
Moraxella catarrhalis иН. influenzae, Salmonella, Shigella, Streptococcus sp.
(если они чувствительны) |
От 8 мг/(кг х сут)
котри-моксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмо-цистной
пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки |
В/в, внутрь |
Умеренное |
Сыпь, тошнота, рвота,
диарея, нейтропения |
Микробиология
