|
Глава 68. Энтеровирусные инфекции.
Энтеровирусы принадлежат к семейству небольших по размеру вирусов Picomaviridae
с однониточной ДНК. Они выживают в сточных водах и хлорированной воде в
присутствии органических остатков. Группа энтеровирусов включает полиовирусы,
вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы и недавно открытые агенты под названием
энтеровирусы. Известно около 70 серотипов вирусов, которые инфицируют человека
через эпителий и лимфоидную ткань ЖКТ.
Эпидемиология
Энтеровирусы широко распространены и обычно вызывают бессимптомные ин-' фекции.
Вспышки заболевания отмечаются поздним летом и осенью. Обычный путь'
распространения — прямой или непрямой фекально-оральный перенос. Вирус
пер-систирует в ротоглотке на протяжении 1-4 нед после инфекции и может быть
обнаружен в кале на протяжении 1-18 нед. Инкубация короткая, обычно 2-10 дней.
Частота вторичных инфекций для лиц, проживающих в одном доме, может составлять
40-70 %. В 2/3 случаев вирус выделяется в культуре у детей
моложе 9 лет.
Патогенез
После первичной репликации в эпителиальных клетках и лимфоидной ткани верхних
дыхательных путей и ЖКТ вирус распространяется по другим органам. Органы-мишени
определяются тропизмом вируса у данного организма, обычно это ЦНС, сердце,
эндотелий сосудов, печень, поджелудочная железа, половые железы и легкие.
Симптоматика зависит от прямого литического действия вируса, вторичные
последствия инфекции иммунологически обусловлены.
Клинические проявления.
Полиовирусные проявления. Около 90 % инфекций этого типа протекают бессимптомно
или с незначительными клиническими проявлениями. Значимые поражения разделяются
на 3 класса: 1) абортивный полиомиелит — неспецифическое лихорадочное
заболевание длительностью 2-3 дня, без поражения ЦНС, 2) асептический менингит с
полным выздоровлением через несколько дней, 3) паралитический полиомиелит.
Болезнь начинается с фебрильного периода, невыраженной клинической картины,
исчезающей через несколько дней. Лихорадка возобновляется через 5-10 дней на
фоне явлений менингизма и асимметричного паралича. Максимальные проявления
заболевания отмечают через несколько дней после первого паралича. У взрослых
чаще отмечается квадриплегия; чувствительность сохранена, о 6-25 %
случаев паралича отмечен бульбарный вариант. Постполиомиелитная ней-ромышечная
атрофия проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, начинающейся через 20-30
лет после болезни.
Коксаки и ЕСНО-вирусы. Около 60 % инфекций протекают субклиническя. Наиболее частое
проявление энтеровирусной инфекции — асептический менингит.
Отмечаются лихорадка, головная боль, напряжение мышц шеи и явления менингизма. Часто отмечаются
нарушения сознания; нетипичны чувствительные или двигательные нарушения. Симптоматика
может сохраняться 4-7 дней.
Другие энтеровирусные инфекции.
Генерализованная болезнь новорожденных. Эта инфекция с высокой
летальностью поражает головной мозг, сердце, печень, надпочечники и другие органы.
Острый миокардит и (или) перикардит. Около 50 % всех случаев связаны с вирусом В Коксаки.
Герпетическая ангина. Инфекция, обычно вызываемая вирусом А Коксаки. Поражает слизистые
оболочки и проявляется острой лихорадкой, болями в горле и появлением небольших белых папул
и (или) везикул на задней части неба.
Эпидемическая миалгия (тевродиния, болезнь Борнхольма). Характерны лихорадка и интенсивная
боль в нижних отделах грудной клетки или в животе, усиливающаяся при дыхании или
движении. Обычно процесс вызывается вирусом Коксаки серотип В.
Диагноз.
Может быть установлен выделением вируса в культуре биологических жидкостей,
получением мазков из зева, со слизистой оболочки прямой кишки или из кала. За
исключением полиовирусной инфекции, из ликвора могут быть выделены вирусы в
10-85 % случаев энтеровирусной инфекции, сопровождающейся симптомами со стороны
ЦНС. Хотя 4-кратное повышение нейтрализующих антител может быть обнаружено в
сыворотке крови при двукратном исследовании (в острой фазе и в период
выздоровления), этот тест выполняют в критических случаях, так как множество
серотипов делает его дорогостоящим.
Лечение.
Симптоматическое. Глюкокортикоиды противопоказаны.
 |
Микробиология
